Сравнение относительной эффективности ICSI и расширенного культивирования с использованием эпидидимальных и тестикулярных сперматозоидов у пациентов с обструктивной азооспермией

Цель ис­сле­до­вания
В несколь­ких ис­сле­до­ва­ни­ях срав­ни­ва­лись ре­зуль­та­ты ICSI с ис­поль­зо­ва­ни­ем эпи­ди­ди­маль­ных или те­сти­ку­ляр­ных спер­ма­то­зо­и­дов от муж­чин с об­струк­тив­ной азоос­пер­ми­ей (ОА). Од­на­ко, ре­зуль­та­ты про­ти­во­ре­чи­вы и опе­ра­тив­ный под­ход по-преж­не­му силь­но за­ви­сит от пред­по­чте­ний хи­рур­га и ла­бо­ра­то­рии. Бо­лее то­го, в боль­шин­стве до­ступ­ной ли­те­ра­ту­ры со­об­ща­ет­ся о ре­зуль­та­тах по­сле пе­ре­но­са на 3 день. В то вре­мя как всё боль­ше про­грамм пе­ре­клю­ча­ют­ся на пе­ре­нос бла­сто­цист, нуж­но боль­ше дан­ных по эф­фек­тив­но­сти при ис­поль­зо­ва­нии эм­бри­о­нов, по­лу­чен­ных при этих двух ме­то­ди­ках, с рас­ши­рен­ным куль­ти­ви­ро­ва­ни­ем. Бо­лее то­го, ни в од­ном ис­сле­до­ва­нии не срав­ни­ва­лась ча­сто­та эуп­ло­и­дии при этих ме­тодах.

Дизайн
Ре­тро­спек­тив­ное ко­горт­ное ис­сле­до­вание.

Ма­те­ри­а­лы и методы
Для вклю­че­ния рас­смат­ри­ва­лись все слу­чаи ICSI с ис­поль­зо­ва­ни­ем ма­те­ри­а­ла от муж­чин с ОА в од­ном цен­тре за пе­ри­од 2012-2016 гг. Толь­ко пер­вый цикл по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­да и пе­ре­но­са эм­бри­о­на бы­ли про­ана­ли­зи­ро­ва­ны во из­бе­жа­ние ис­ка­же­ния ре­зуль­та­тов из-за пред­ше­ству­ю­щих неудач. Опе­ра­тив­ный под­ход вы­би­рал­ся по усмот­ре­нию хи­рур­га и под­ра­зу­ме­вал эпи­ди­ди­маль­ную (MESA) или те­сти­ку­ляр­ную (TESA) ас­пи­ра­цию. Ис­клю­ча­лись про­це­ду­ры с до­нор­ски­ми ооци­та­ми и пре­им­план­та­ци­он­ной ге­не­ти­че­ской ди­а­гно­сти­кой для вы­яв­ле­ния на­ру­ше­ний еди­нич­ных ге­нов или транс­ло­ка­ций. Вклю­ча­лись толь­ко слу­чаи, в ко­то­рых об­раз­цы бы­ли за­мо­ро­же­ны пе­ред ICSI, чтобы по­вы­сить го­мо­ген­ность меж­ду груп­па­ми. Все эм­бри­о­ны куль­ти­ви­ро­ва­лись до ста­дии бла­сто­ци­сты пе­ред пе­ре­но­сом. Пер­вич­ным оце­ни­ва­е­мым ре­зуль­та­том бы­ла ча­сто­та про­дол­жа­ю­щих­ся бе­ре­мен­но­стей (ЧПБ). Вто­рич­ны­ми ре­зуль­та­та­ми бы­ли ча­сто­та им­план­та­ции (ЧИ), ча­сто­та опло­до­тво­ре­ния, ча­сто­та бла­сту­ля­ции и ча­сто­та эуп­ло­и­дии. Со­зда­на мо­дель со сме­шан­ны­ми эф­фек­та­ми со взве­ши­ва­ни­ем по воз­рас­ту женщины.

Ре­зультаты
Все­го 76 слу­ча­ев MESA и 93 слу­чая TESA бы­ли вклю­че­ны в ана­лиз. ЧПБ бы­ла эк­ви­ва­лент­ной в груп­пах MESA и TESA (48.6% про­тив 50.5%, p = 0.86). ЧИ в пе­ре­счё­те на один пе­ре­не­сён­ный эм­бри­он так­же бы­ла эк­ви­ва­лент­ной (57.6% про­тив 55.2%, p = 0.84). Од­на­ко, мо­дель со сме­шан­ны­ми эф­фек­та­ми по­ка­за­ла, что ис­поль­зо­ва­ние по­лу­чен­ных при MESA спер­ма­то­зо­и­дов при­ве­ло к боль­шей ве­ро­ят­но­сти опло­до­тво­ре­ния (взве­шен­ное ОВ — 1.37, 95% ДИ: 1.05-1.81, p = 0.02) и да­ло боль­шую ча­сто­ту бла­сту­ля­ции (взве­шен­ное ОВ — 1.41, 95% ДИ: 1.1-1.85, p = 0.01). В ре­зуль­та­те, в сред­нем в груп­пе MESA бы­ло до­ступ­но боль­ше бла­сто­цист (4.3 про­тив 3, p < 0.05). Ча­сто­та эуп­ло­и­дии не от­ли­чалась.

За­клю­чение
Ча­сто­та бе­ре­мен­но­сти не от­ли­ча­лась при пер­вом цик­ле пе­ре­но­са вне за­ви­си­мо­сти от то­го, при­ме­ня­лась ли MESA или TESA. Од­на­ко, ICSI по­сле MESA при­во­ди­ла к по­лу­че­нию боль­ше­го чис­ла при­год­ных бла­сто­цист на па­ци­ен­та. Сле­до­ва­тель­но, ис­тин­ное пре­иму­ще­ство эпи­ди­ди­маль­ных спер­ма­то­зо­и­дов мож­но про­де­мон­стри­ро­вать толь­ко при срав­не­нии мно­же­ствен­ных пе­ре­но­сов в од­ной ко­гор­те. Бо­лее то­го, па­ры, же­ла­ю­щие за­ве­сти бо­лее од­но­го ре­бён­ка, мо­гут вы­иг­рать от эпи­ди­ди­маль­ной ас­пи­ра­ции бла­го­да­ря боль­ше­му ко­ли­че­ству при­год­ных для пе­ре­но­са бла­стоцист.


Comparison of the relative efficiency of ICSI and extended culture with epididymal sperm versus testicular sperm in patients with obstructive azoospermia
S.J. Morin, C.R. Juneau, S.A. Neal, J.N. Landis, R.T. Scott Jr., J.M. Hotaling
IVI/RMA, Thomas Jefferson University, Basking Ridge, NJ
Журнал: Fertility and Sterility, September 2017, Volume 108, Issue 3, Supplement, Page e6
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.07.034
http://www.fertstert.org/article/S0015-0282(17)30556-3/fulltext

Ан­но­тация:
При­ме­не­ние эпи­ди­ди­маль­ных спер­ма­то­зо­и­дов от муж­чин с необ­струк­тив­ной азоос­пер­ми­ей обес­пе­чи­ва­ет бо­лее вы­со­кий по­ка­за­тель бла­сту­ля­ции при ICSI.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.