Критический анализ медикаментозного лечения до операции при необструктивной азооспермии: систематический обзор

Вве­де­ние и цели
В на­сто­я­щее вре­мя ле­че­ие муж­чин с необ­струк­тив­ной азоос­пер­ми­ей (НОА) про­во­дит­ся с по­мо­щью вспо­мо­га­тель­ных ре­про­дук­тив­ных тех­но­ло­гий с ис­поль­зо­ва­ни­ем ме­то­дик по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов из яич­ка в ком­би­на­ции с экс­тра­кор­по­раль­ным опло­до­тво­ре­ни­ем (ЭКО) через ин­тра­ци­то­плаз­ма­ти­че­скую инъ­ек­цию спер­ма­то­зо­и­дов (ICSI). Сре­ди ме­то­дик по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов те­сти­ку­ляр­ная мик­ро­дис­сек­ция (micro-TESE) да­ёт наи­луч­шие ре­зуль­та­ты, с при­мер­но 50% успе­ха. Чтобы оп­ти­ми­зи­ро­вать про­цесс спер­ма­то­ге­не­за пе­ред этой про­це­ду­рой, ис­поль­зу­ют­ся но­вые ви­ды те­ра­пии, на­прав­лен­ные на по­вы­ше­ние шан­сов на успех при по­лу­че­нии спер­ма­то­зо­и­дов для ЭКО пу­тём пред­ше­ству­ю­ще­го ме­ди­ка­мен­тоз­но­го ле­че­ния. В ли­те­ра­ту­ре нет кон­сен­су­са от­но­си­тель­но эф­фек­тив­но­сти это­го ле­че­ния. Це­лью это­го ис­сле­до­ва­ния бы­ло про­ве­де­ние си­сте­ма­ти­че­ско­го об­зо­ра по ис­поль­зо­ва­нию пред­ше­ству­ю­щей кли­ни­че­ской те­ра­пии пе­ред по­лу­че­ни­ем спер­ма­то­зо­и­дов у муж­чин с НОА со срав­не­ни­ем ча­сто­ты по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов (ЧПС), при­ме­ня­е­мых пре­па­ра­тов, уров­ней ФСГ / те­сто­сте­ро­на и свя­зи с ре­зуль­та­том ги­сто­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния тка­ни яичка.

Методы
Был про­ве­дён си­сте­ма­ти­че­ский об­зор в со­от­вет­ствии с про­то­ко­ла­ми «Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis» (PRISMA-P) 2015 го­да. Из 53 ана­ли­зи­ро­ван­ных ис­сле­до­ва­ний для финаль­но­го ана­ли­за бы­ли ото­браны 7.

Ре­зультаты
ЧПС при micro-TESE в груп­пе, где по­лу­ча­ли ле­че­ние, ко­ле­ба­лась от 51.0 до 77.0%, а в кон­троль­ной груп­пе — от 33.0 до 51.0%. Что ка­са­ет­ся ис­поль­зо­ван­ных пре­па­ра­тов, бы­ло невоз­мож­но срав­нить ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ний, но муж­чи­ны с син­дро­мом Кляйн­фель­те­ра (СК) луч­ше ре­а­ги­ро­ва­ли на ин­ги­би­то­ры аро­ма­та­зы (ИА). Что ка­са­ет­ся уров­ней гор­мо­нов, мы на­блю­да­ли улуч­ше­ние в груп­пе те­ра­пии у па­ци­ен­тов с нор­маль­ны­ми уров­ня­ми ФСГ. В слу­ча­ях СК с вы­со­ки­ми уров­ня­ми ФСГ и низ­ки­ми уров­ня­ми те­сто­сте­ро­на, ЧПС бы­ла так­же вы­ше при по­вы­ше­нии уров­ня те­сто­сте­ро­на у па­ци­ен­тов. Что ка­са­ет­ся ги­сто­ло­ги­че­ской кар­ти­ны биоп­та­та, наи­луч­ший от­вет на­блю­дал­ся у па­ци­ен­тов с ги­по­спер­ма­то­ге­не­зом (ГС) и аре­стом со­зре­ва­ния (АС), за ис­клю­че­ни­ем слу­ча­ев СК.

За­клю­чение
Про­ана­ли­зи­ро­ван­ные ис­сле­до­ва­ния при­ве­ли к за­клю­че­нию, что ме­ди­ка­мен­тоз­ное ле­че­ние эф­фек­тив­но у муж­чин с НОА при нор­маль­ном уровне ФСГ, ги­сто­ло­ги­че­ской кар­тине ГС или АС, и при СК с вы­со­ким уров­нем ФСГ и низ­ким уров­нем Т. Нуж­ны но­вые про­спек­тив­ные ран­до­ми­зи­ро­ван­ные ис­сле­до­ва­ния для то­го, чтобы до­ка­зать ре­аль­ную поль­зу от этих ви­дов ле­чения.

Ан­но­тация:
В си­сте­ма­ти­че­ском об­зо­ре бра­зиль­ски­ми ав­то­ра­ми пред­став­ле­ны пре­дик­то­ры эф­фек­тив­но­сти неоадъ­ювант­ной те­ра­пии пе­ред microTESE.

CRITICAL ANALYSIS OF MEDICAL TREATMENT BEFORE SURGERY IN NON-OBSTRUTIVE AZOOSPERMIA: A SYSTEMATIC REVIEW
Авторы: THIAGO NUNES, RICARDO SAADE, EDSON BORGES
CAMPINAS, Brazil
SAO PAULO, Brazil
Журнал: Fertility and Sterility, April 2017, Volume 197, Issue 4, Supplement, Pages e1205—e1206
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2017.02.2808
http://www.jurology.com/article/S0022-5347(17)34274-X/fulltext

Ав­тор пе­ре­во­да: Ша­тыл­ко Та­рас Ва­ле­рьевич

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.