Ме­то­ды под­го­тов­ки муж­чин с азоос­пер­ми­ей пе­ред биоп­си­ей яич­ка

Как уже от­ме­ча­лось, биоп­сия яич­ка в боль­шин­стве слу­ча­ев вы­пол­ня­ет­ся не с ди­а­гно­сти­че­ской це­лью, а с це­лью экс­трак­ции спер­ма­то­зо­и­дов для ис­поль­зо­ва­ния в рам­ках про­грамм ВРТ. Об­струк­тив­ная азоос­пер­мия ха­рак­те­ри­зу­ет­ся вы­со­кой ве­ро­ят­но­стью по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов и по­это­му не тре­бу­ет ка­ких-то спе­ци­аль­ных ме­то­дов под­го­тов­ки. При необ­струк­тив­ной азоос­пер­мии от­ме­ча­ет­ся глу­бо­кое по­дав­ле­ние спер­ма­то­ге­не­за, по­это­му да­же по­втор­ные про­це­ду­ры TESE и microTESE не все­гда поз­во­ля­ют ре­а­ли­зо­вать ре­про­дук­тив­ную функ­цию. В свя­зи с этим, пред­ло­же­ны ал­го­рит­мы, на­прав­лен­ные на по­вы­ше­ние ре­зуль­та­тив­но­сти биоп­сии яич­ка, хо­тя они по­ка весь­ма неод­но­знач­ны с по­зи­ций до­ка­за­тель­ной ме­ди­ци­ны.

В слу­ча­ях, ко­гда муж­чи­на дли­тель­ное вре­мя по­лу­чал за­ме­сти­тель­ную те­ра­пию те­сто­сте­ро­ном или при­ни­мал ана­бо­ли­че­ские сте­ро­и­ды, в первую оче­редь необ­хо­ди­ма от­ме­на этих пре­па­ра­тов для нор­ма­ли­за­ции функ­ции ги­по­та­ла­мо-ги­по­фи­зар­но-го­над­ной оси. Ино­гда, при от­сут­ствии гру­бых на­ру­ше­ний, воз­мож­но спон­тан­ное вос­ста­нов­ле­ние спер­ма­то­ге­не­за. Ес­ли это­го не про­ис­хо­дит, дли­тель­ная те­ра­пия пре­па­ра­та­ми го­на­до­тро­пи­нов, со­глас­но от­дель­ным со­об­ще­ни­ям, поз­во­ля­ет улуч­шить ре­зуль­та­ты TESE.

Ин­ги­би­то­ры аро­ма­та­зы для те­ра­пии азоос­пер­мии изу­ча­лись мно­ги­ми ав­то­ра­ми. До­сто­вер­ных со­об­ще­ний о по­яв­ле­нии спер­ма­то­зо­и­дов в эяку­ля­те на фоне при­ё­ма ана­стро­зо­ла или ле­тро­зо­ла не бы­ло, но ис­сле­до­ва­ние Schiff et al. по­ка­за­ло, что у всех муж­чин с азоос­пер­ми­ей и на­ру­ше­ни­ем со­от­но­ше­ния те­сто­сте­ро­на и эст­ра­дио­ла те­ра­пия ана­стро­зо­лом при­ве­ла к по­лу­че­нию спер­ма­то­зо­и­дов при TESE в 100% слу­ча­ев. Тем не ме­нее, к ре­зуль­та­там этой ра­бо­ты на­до от­но­сить­ся с осто­рож­но­стью, так как в ней не бы­ло кон­троль­ной груп­пы и не со­всем по­нят­но, на­сколь­ко на ис­хо­ды TESE по­вли­я­ла те­ра­пия, а на­сколь­ко — ис­ход­ные ха­рак­те­ри­сти­ки вы­бор­ки.

Мо­ду­ля­то­ры ре­цеп­то­ров к эст­ро­ге­нам до­ста­точ­но дав­но при­ме­ня­ют­ся для те­ра­пии у муж­чин с идио­па­ти­че­ской оли­го­зоос­пер­ми­ей. В то же вре­мя, до­ка­за­тель­ная ба­за для их при­ме­не­ния при азоос­пер­мии весь­ма сла­ба. Ис­сле­до­ва­ние Hussein et al. про­де­мон­стри­ро­ва­ло, что те­ра­пия кло­ми­фе­ном при­ве­ла к по­яв­ле­нию спер­ма­то­зо­и­дов в эяку­ля­те у 64% муж­чин, а у осталь­ных во всех слу­ча­ях ока­за­лась успеш­ной хи­рур­ги­че­ская экс­трак­ция спер­ма­то­зо­и­дов. Это един­ствен­ное ис­сле­до­ва­ние, в ко­то­ром со­об­ща­ет­ся об успеш­ной те­ра­пии кло­ми­фе­ном при азоос­пер­мии, и его ре­зуль­та­ты по­ка не бы­ли вос­про­из­ве­де­ны дру­ги­ми ав­то­ра­ми.

Ан­ти­ок­си­дант­ная и нут­ри­тив­ная под­держ­ка тео­ре­ти­че­ски мо­жет улуч­шить ка­че­ство спер­ма­то­зо­и­дов, по­лу­ча­е­мых при TESE. Учи­ты­вая то, что по­ло­вые клет­ки, по­лу­чен­ные хи­рур­ги­че­ским пу­тём, при­ме­ня­ют­ся ис­клю­чи­тель­но в ВРТ, ком­би­ни­ро­ван­ные ан­ти­ок­си­дант­ные пре­па­ра­ты мо­гут быть по­лез­ны, так как са­ма по се­бе об­ра­бот­ка спер­ма­то­зо­и­дов при­во­дит к уси­ле­нию ок­си­да­тив­но­го стрес­са. Та­кие пре­па­ра­ты не мо­гут ак­ти­ви­ро­вать спер­ма­то­ге­нез при необ­струк­тив­ной азоос­пер­мии, но по­тен­ци­аль­но улуч­ша­ют ре­зуль­та­ты фер­ти­ли­за­ции, а так­же от­но­си­тель­но недо­ро­ги и ха­рак­те­ри­зу­ют­ся бла­го­при­ят­ным про­фи­лем без­опас­но­сти.

НОВОСТИ МЕЖДУНАРОДНЫХ ПЕРИОДИЧЕСКИХ ИЗДАНИЙ

 

Но­вые дан­ные об объ­ё­ме яи­чек и те­сто­сте­рон-за­ме­сти­тель­ной те­ра­пии у па­ци­ен­тов с син­дро­мом Кляйн­фель­те­ра, под­вер­га­ю­щих­ся те­сти­ку­ляр­ной экс­трак­ции спер­ма­то­зо­и­дов. Ре­тро­спек­тив­ное кли­ни­че­ское ис­сле­до­вание

Во­прос ис­сле­до­вания: Изу­чить, свя­за­на ли ча­сто­та по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов с кли­ни­че­ски­ми ха­рак­те­ри­сти­ка-ми, гор­мо­наль­ны­ми па­ра­мет­ра­ми и те­сто­сте­рон-за­ме­сти­тель­ной те­ра­пи­ей (ТЗТ) у па­ци­ен-тов с син­дро­мом Кляйн­фель­те­ра (СК). Крат­кий ответ: Это ис­сле­до­ва­ние да­ло три ин­те­рес­ных ре­зуль­та­та: 1) Ве­ро­ят­ность по­лу­че­ния спер­ма­то-зо­и­дов не свя­за­на с объ­ё­мом яи­чек. 2) ТЗТ не вли­я­ет на ча­сто­ту по­лу­че­ния спер­ма­то­зои-дов (ЧПС). 3) Сни­жен­ные уров­ни ЛГ и ФСГ пред­став­ля­ют со­бой от­ри­ца­тель­ный пре­дик-тор по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов у па­ци­ен­тов, по­лу­ча­ю­щих ТЗТ. Что уже из­вестно: Далее…

нет комментариев

Вли­я­ние хо­ри­о­ни­че­ско­го го­на­до­тро­пи­на че­ло­ве­ка на ин­тер­сти­ци­аль­ные тка­ни яи­чек у муж­чин с необ­струк­тив­ной азоос­пермией

Резюме Необ­струк­тив­ная азоос­пер­мия яв­ля­ет­ся тя­жё­лым со­сто­я­ни­ем, при ко­то­ром на­ру­шен спер­ма­то­ге­нез как та­ко­вой. Несмот­ря на то, что мик­ро­дис­сек­ци­он­ная те­сти­ку­ляр­ная экстрак­ция спер­ма­то­зо­и­дов яв­ля­ет­ся стан­дарт­ным ме­то­дом по­мо­щи при необ­струк­тив­ной азоос­пер­мии, по­пыт­ки по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов ока­зы­вю­ет­ся без­успеш­ны­ми при­мер­но у 50% па­ци­ен­тов. У этих па­ци­ен­тов мы про­во­ди­ли саль­важ­ную те­ра­пию, ос­но­ван­ную на пре­па­ра­тах хо­ри­о­ни­че­ско­го го­на­до­тро­пи­на че­ло­ве­ка, и по­лу­че­ние спер­ма­то­зо­и­дов бы­ло успеш­ным у 10–20% па­ци­ен­тов. Це­ля­ми это­го ис­сле­до­ва­ния бы­ли оцен­ка Далее…

нет комментариев

Критический анализ медикаментозного лечения до операции при необструктивной азооспермии: систематический обзор

Вве­де­ние и цели В на­сто­я­щее вре­мя ле­че­ие муж­чин с необ­струк­тив­ной азоос­пер­ми­ей (НОА) про­во­дит­ся с по­мо­щью вспо­мо­га­тель­ных ре­про­дук­тив­ных тех­но­ло­гий с ис­поль­зо­ва­ни­ем ме­то­дик по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов из яич­ка в ком­би­на­ции с экс­тра­кор­по­раль­ным опло­до­тво­ре­ни­ем (ЭКО) через ин­тра­ци­то­плаз­ма­ти­че­скую инъ­ек­цию спер­ма­то­зо­и­дов (ICSI). Сре­ди ме­то­дик по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов те­сти­ку­ляр­ная мик­ро­дис­сек­ция (micro-TESE) да­ёт наи­луч­шие ре­зуль­та­ты, с при­мер­но 50% успе­ха. Чтобы оп­ти­ми­зи­ро­вать про­цесс спер­ма­то­ге­не­за пе­ред этой про­це­ду­рой, ис­поль­зу­ют­ся но­вые ви­ды те­ра­пии, на­прав­лен­ные на по­вы­ше­ние шан­сов на успех Далее…

нет комментариев

Соотношение антимюллерова гормона и тестостерона является прогностически значимым в отношении успешности получения сперматозоидов у мужчин с идиопатической необструктивной азооспермией

Резюме От­сут­ствие кли­ни­че­ски на­дёж­ных био­мар­ке­ров де­ла­ет невоз­мож­ным про­гно­зи­ро­ва­ние ре­зуль­та­тов по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов с по­мо­щью те­сти­ку­ляр­ной экс­трак­ции (TESE) у муж­чин с необ­струк­тив­ной азоос­пер­ми­ей (НОА), что при­во­дит к ча­сто­те ненуж­ных хи­рур­ги­че­ских вме­ша­тельств до 50%. Ана­ли­зи­ро­ва­ны кли­ни­че­ские дан­ные, гор­мо­наль­ный про­филь и ги­сто­ло­ги­че­ская клас­си­фи­ка­ция па­рен­хи­мы яи­чек 47 бе­лых ев­ро­пео­ид­ных муж­чин с идио­па­ти­че­ской НОА (иНОА), под­верг­ших­ся мик­ро­дис­сек­ци­он­ной TESE (microTESE). Ана­лиз ло­ги­сти­че­ской ре­грес­сии про­ве­рил по­тен­ци­аль­ные кли­ни­че­ские пре­дик­то­ры успеш­но­го по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов. Далее…

нет комментариев

ВСЕ НОВОСТИ

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.